Как себя после операции гидроцефалии

Гидроцефалия

•Усиление образования жидкости (например, при папилломе сосудистого сплетения)

•Нарушение циркуляции ЦСЖ, препятствие току ее может располагаться в полости желудочков или на уровне выходных отверстий (внутренняя, окклюзионная или несообщающаяся гидроцефалия) или в пределах подпаутинного пространства (сообщающаяся гидроцефалия)

•Снижение абсорбции жидкости в результате уменьшения всасывающей поверхности грануляции паутинной оболочки и/или нарушенияих функции

•время появления гидроцефалии

•скорость нарастания внутричерепной гипертензии

•длительность периода внутричерепной гипертензии

•наличие предшествующих структурных аномалий

•Опухоли, чаще всего опухоли четвертого желудочка, такие как медуллобластома или эпендимома, хотя и другие опухоли также могут вызвать развитие гидроцефалии.

•Фиброз лептоменинкса вследствие менингита или внутрижелудочкового кровоизлияния.

•Стеноз водопровода обычно вторичен по отношению к глиозу. Причиной позднего развития стеноза водопровода может стать глиома покрышки. При стенозе водопровода боковые и третий желудочки расширены, а размеры четвертого желудочка не изменены.

•Стеноз водопровода может наблюдаться во множестве вариантов. Раздвоение водопровода может иметь место в сочетании с миеломенингоцеле и мальформации Арнольда-Киари. Стеноз может быть вызван наличием перегородки, или истинным сужением. В случаях врожденного стеноза водопровода характерен малый размер задней черепной ямки.

•Синдром Денди-Уолкера характеризуется кистозной дилятацией четвертого желудочка при отсутствии либо гипоплазии мозжечка и возвышением жома (torcula). В развитии этого порока может играть роль атрезия отверстий Мажанди и Лушки, возникающая в период эмбриогенеза.

•Аневризмы вены Галеня и другие сосудистые мальформации могут также вызвать гидроцефалию.

•Доброкачественные внутричерепные кисты, такие как арахноидальные и эпендимальные кисты.

•Гидроцефалия сцепленная с Х-хромосомой относится к редким формам врожденной гидроцефалии у мужчин.

•Воспаление лептоменинкса может возникнуть вследствие менингита или внутрижелудочкового кровоизлияния.

•Тромбоз вен также может вьввать гидроцефалию. Частичным стенозом венозного синуса может быть объяснено сохранение гидроцефалии у больных после удаления опухоли задней черепной ямки.

•Карциноматозный менингит может быть результатом поражения опухолевым процессом базальной цистерны.

•Травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием с последующим воспалением прилежащей паутинной оболочки, может стать причиной приобретенной гидроцефалии.

•Платибазия (базиллярная импрессия).

Деменция (снижение уровня бодрствования, быстрая истощаемость больных, дезориентированность во времени, развитие грубых мнестико-интеллектуальных расстройств, снижение критики, апатико-абулический синдром.

Нарушения походки (неуверенность при ходьбе, ходьба на «широкой базе»- апраксия ходьбы, развитие нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками, формирование тетрапареза).

Недержание мочи - наиболее поздний симптом хронической гидроцефалии - императивные позывы на мочеиспускание, эпизоды недержания мочи в ночное время, постоянное недержание мочи.

•Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния

•Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия

•опухоли и других объемные процессы

•субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное, обусловленное сосудистой патологией

•острая или хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, которая развивается на почве атеросклероза, различного рода васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза его сосудов

При осмотре обращают внимание на редкий волосяной покров, расхождение черепных швов, истончение костей черепа, непропорционально большой лоб, в ряде случаев экзофтальм. Определяется напряжение переднего(большого) родничка и расширение вен скальпа, особенно в момент крика. При перкуссии черепа может выявляться “звук треснувшего горшка”. Сдавление крыши среднего мозга с повреждением центров вертикального взора сопровождается появлением симптома “заходящего солнца” (расходящееся косоглазие с отведением глазных яблок вниз). Могут такженаблюдаться одно- или двустороннее поражение отводящего нерва (VI), нистагм, птоз, снижение реакции зрачков на свет, нарушение конвергенциии фиксации взора. Возможны развитие атрофии зрительных нервов (II) и прогрессирующее снижение зрения. При повреждении корково-спинно-мозговых путей задерживается регресс рефлексов автоматизма новорожденных, возникает тетрапарез с повышением тонуса в нижних и в меньшей степени верхних конечностях. При отсутствии лечения гидроцефалия приводит к повреждению костей черепа с истечением ЦСЖ, развитию инфекционных осложнений и нередко к летальному исходу. Тяжелая гидроцефалия, связанная с грубыми аномалиями развития, нередко приводит к смерти детей в неонатальном периоде.

У других возрастных периодов при возникновении гидроцефалии в условиях, когда сформировалсячереп и отсутствует способность тканей к растяжению, в клинической кар-тине доминируют признаки повышенного ВЧД. Вследствие сдавления гипоталамо-гипофизарной области увеличенным III желудочком могут возникать нейроэндокринные расстройства. Сочетание обструктивных нарушений в области III желудочка или водопровода мозга с задержкой психомоторного развития и характерными подергиваниями (2—4 раза в 1 с) головы составляет уникальную гидроцефальную триаду, или синдром “качающейся головы куклы”.

•Нарушение резорбции ликвора (фиброз арахноидальной оболочки после САК, менингита и.

т. д.)

•Избыточное скопление ликвора, растяжение стенок желудочков, компрессия перивентрикулярной области, повышение давления ликвора

•Интерстициальный отек и ишемия вещества перивентрикулярной области

•Открытие коллатералей и повреждение перивентрикулярных сосудов

•Глиоз поврежденной нервной ткани

•Изменение вязко-упругих свойств мозга, нормализация давления ликвора

•Поддержание гидроцефалии с хроническим течением

При компьютерной томографии головного мозга выявляется симметричное расширение желудочков мозга, преимущественно за счет баллонообразной дилятации передних рогов, перивентрикулярный лейкареоз, сглаженность и сужение конвекситальных борозд и субарахноидальных щелей.

МРТ головного мозга должна использоваться в случаях сочетания гидроцефалии с опухолями и сосудистыми мальформациями, а также при многокамерности желудочков

•стабилизировавшейся форме гидроцефалии

•текущем воспалительном процессе в головном мозге и его оболочках

•в далеко зашедшей стадии гидроцефалии

•при наличии слепоты

•при необратимых неврологических и психических расстройств

•выраженной гипотрофии и кахексии

•при воспалительных заболеваниях внутренних органов

•вентрикулоцистерностомия (по Торкильдсену)

Младенцы должны осматриваться чаще в связи с риском незаметного развития дисфункции шунта.

После установки шунта либо после его ревизии дети также должны наблюдаться чаще, с постепенным переходом к обследованиям с частотой один раз в год.

•Обструкция элементов шунтирующей системы

•Дисконнекция элементов шунта

•Гипер- или гиподренаж

•Образование вакуумных гематом

•эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

•эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга

•эндоскопическая установка шунтирующей системы

•операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны мозга

•при этой операции отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, необходимость ревизий)

•значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнения (субдуральные гематомы, гидромы и т. д.)

•меньшая травматичность операции

•операция экономически более эффективна для лечебных учреждений



как себя после операции гидроцефалии:Гидроцефалия •Усиление образования жидкости (например, при папилломе сосудистого сплетения) •Нарушение циркуляции ЦСЖ, препятствие току ее может располагаться в полости желудочков или на

Эндоскопическая операция при гидроцефалии

На данный момент в нейрохирургии приоритетное направление в лечении гидроцефалии - это эндоскопическое лечение. Существует несколько видов оперативного эндоскопического вмешательства при гидроцефалии. К ним относятся эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка, вентрикулокистоцистерностомия, акведуктопластика, септостомия, установка шунтирующей эндоскопической системы, эндоскопическое удаление внутрижелудочковой новообразования головного мозга.

Другие виды оперативных вмешательств при лечении гидроцефалии пока не применяются в нейрохирургической практике.

Довольно широко используется при эндоскопической операции гидроцефалии эндоскопическая вентрикулоцистерностомия третьего желудочкового дна. Целью данного оперативного вмешательства служит создание необходимых путей оттока ликвора из желудочковой системы, конкретно из третьего желудочка, в, так называемые, цистерны в мозгу человека, через которые и происходит ликворовая ресорбция (всасывание) также, как и у здорового человека.

Эндоскопические операции имеют ряд преимуществ в сравнении с шунтирующими. К таким преимуществам можно отнести восстанавливление нормального, также как и у здорового человека, оттока ликвора из желудочков головного мозга в его базальные цистерны; отсутствие имплантированного чужеродного тела (например, шунтирующей системы) в организме больного и соответственно, при этом можно исключить связанные с имплантантами трудности, такие как инфекция, потребность ревизий; довольно ощутимое снижение риска гипердренирования и связанных с ним осложнений (гидромы, субдуральные гематомы и т. д.); меньшую травматичность при проведении операции; более высокую экономическую эффективность для лечебных учреждений; общее улучшение качества жизни больного после проведения эндоскопической операции.

Эндоскопическая операция при гидроцефалии - буквально единственный способ борьбы при гидроцефалии. Медикаментозные методы в большей части случаев могут только замедлить течение заболевания, но устранить первопричину болезни они не могут. В случае же успешного проведения эндоскопической операции возможно почти полное выздоровление и возможность вернуться к нормальной жизни.