Операция на челюсть после перелома

Операция при переломах челюсти

Клиника челюстно-лицевой хирургии профессора Г. Ундта в Вене - это специализированная клиника по лечению переломов челюстного сустава.

Переломы челюсти являются следствием механических травм и, изредка, образуются самопроизвольно, из-за заболеваний костей (злокачественные новообразования, остеомиелит). Повреждение может локализоваться в любом месте. Более 60% переломов челюсти сопровождается повреждением мыщелкового отростка. В таком случае лечение проводится с использованием операции по той причине, что разрывается суставная капсула и без хирургического вмешательства на стороне повреждения разовьется анкилоз (полное обездвиживание челюсти).

Также операцию необходимо проводить, если в результате перелома нарушается контакт между зубами нижней и верхней челюсти. Другим показанием к хирургическому лечению является перелом с выраженным смещением костных отломков.

Последствия травмы

При переломах нижней челюсти развиваются такие последствия:

  • Смещение зубов относительно друг друга (сзади наперед или сверху вниз);
  • Смещение челюстных отломков под действием мышечного напряжения и силы тяжести;
  • Появление расстояния между зубами;
  • Аномалии прикуса;
  • Нарушения жевания, артикуляции, глотания, дыхания;
  • Повреждение нервных сплетений;
  • Хроническая боль в челюсти.

Цель операции

При проведении операции хирург ставит перед собой такие цели:

  • Совместить отломки;
  • Зафиксировать кость специальными шинами до восстановления ее целостности;
  • Закрепить отломки металлическими пластинами и спицами;
  • Зафиксировать зубной ряд специальными конструкциями;
  • Создать условия для благоприятного заживления кости.

Если подобные цели достигаются консервативными методами, то необходимости в операции нет. Игнорировать нарушения в структуре кости также нельзя. Иначе развиваются неприятные изменения, которые приводят к нарушению жевания и артикуляции, а также хроническим болям в челюсти.

Остеосинтез

Операция применяется для иммобилизации костных отломков швами, металлическими конструкциями, внутрикостными стержнями, быстротвердеющей пластмассой. Остеосинтез проводится в случае неэффективности консервативных мероприятий.

Показаниями для проведения операции являются:

  • Переломы в области зубного ряда с образованием неустойчивых отломков;
  • Повреждения с образованием большого отломка кости без зубов;
  • Значительное смещение частей нижней челюсти;
  • Повреждения ветвей челюсти с образованием костных отломков;
  • Переломы, связанные с патологическими процессами в кости (злокачественные новообразования, остеомиелит).

Кроме этого, показанием для проведения операции остеосинтез являются неправильно сросшиеся, старые переломы челюсти.

Проведение остеосинтеза

Адекватная репозиция отломков и их эффективная фиксация – основные этапы операции при переломах челюсти. Остеосинтез проводится под проводниковым или интубационным наркозом.

При переломах мыщелкового отростка проводится открытый очаговый остеосинтез. Врач рассекает кожу и мышцы на 1-2 сантиметра, обнажая кость. На этом этапе важно не повредить ветвь лицевого нерва, который иннервирует кожу и мышцы в области нижней челюсти. После обнажения кости отсекается надкостница и обнажается кость не менее чем на два сантиметра в обе стороны от повреждения. При повреждениях подбородочной части нижней челюсти разрез для выполнения остеосинтеза проводится в подбородочной области.

После обнажения кости удаляются сгустки крови и небольшие костные отломки. Обычно способ иммобилизации кости выбирается еще до операции, но в процессе вмешательства хирург может изменить выбор. Отломки кости закрепляются костными швами, пластинами с шурупами, спицами, костными стержнями и другими специальными приспособлениями.

Остеосинтез может проводиться через доступ на слизистой ротовой полости. Такое вмешательство не оставляет после себя шрамов. Однако подобный доступ не всегда позволяет провести хирургу все необходимые манипуляции, поэтому используется лишь по показаниям.

Также может проводиться остеосинтез без обнажения кости. Такая операция возможна при условии отсутствия мелких костных отломков. При этом хирург вправляет части челюсти руками, после чего закрепляет результат внеротовыми конструкциями: шинами, крючками и спицами. Закрытый остеосинтез позволяет провести операцию с меньшей травматизацией. Отсутствие разрезов на коже и мягких тканях предотвращает усугубление кровоснабжения кости, а, следовательно, способствует лучшему заживлению.

Реабилитация

Восстановление структуры челюсти после не осложненных переломов длится 3-4 недели. Реабилитация после осложненных переломов зависит от характера осложнений и степени повреждения челюсти. После операции на челюсть накладывается специальная шина на несколько недель.

В послеоперационном периоде (как и до операции) назначается ряд лекарственных препаратов, которые препятствуют развитию воспаления в области перелома и убивают бактерии, попавшие в очаг в результате травмы.

Когда костные отломки срослись, шина снимается, и назначаются специальные реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику для разработки жевательных мышц и восстановления подвижности височно-нижнечелюстного сустава, а также механотерапию.

Перелом суставной головки до и после остеосинтеза двумя титановыми винтами

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2017

Заказать обратный звонок

Вы можете оставить свой номер телефона и мы обязательно перезвоним Вам в кратчайшее время!



операция, переломах, челюсти:Перелом челюсти: оперативное лечение в Австрии. Использование лучших материалов для остеосинтеза. Специализированная клиника по проблемам ВНЧС в Вене.

Перелом лодыжки со смещением — реабилитация и восстановление

В структуре переломов костей голени чаще всего наблюдается перелом лодыжки со смещением — эти травмы составляют 60% случаев.

Перелом со смещением требует оперативного лечения, и без смещения накладывания гипса.

Реабилитация и восстановление пострадавших

Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

  1. Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Такие нагрузки при переломе со смещением разрешены через две недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
  2. Помимо этого используются физиотерапевтические методы — лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени — ходьба с поддержкой и без. Также используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если был перелом обеих лодыжек, сроки реабилитации немного увеличиваются.
  3. После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики — восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.

  • Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, также направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
  • Реабилитация после перелома также заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища — богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.
  • ↑http://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

    Как происходит перелом лодыжки

    Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

    При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

    • поперечный отрыв лодыжки;
    • перелом наружной лодыжки в косом направлении — этот вариант и характеризуется смещением отломков;
    • разрыв всех связок голеностопного сустава — в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

    Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

    В этом случае может произойти:

    • поперечный отрыв наружной лодыжки;
    • косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
    • разрыв связок и вывих стопы.

    Клинические проявления травмы со смещением

    1. Первоначальным симптомом при переломе будет резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
    2. Быстро нарастает отек в месте перелома.
    3. При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи.

      Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.

    4. Перелом внутренней лодыжки, соответственно, приводит к отклонению стопы внутрь. Так же будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение в области перелома вызывает усиление боли.
    5. При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
    6. Массивного кровотечения в этом случае не бывает, но может развиться смешанный шок — и гемодинамический, и болевой.
    7. В этом случае будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Подтверждение перелома рентгенологически

    Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно обязательно с нескольких сторон — в переднезадней и боковой проекциях.

    Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

    Оказание первой помощи

    Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

    1. С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
    2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина — деревянная, проволочная или пневматическая.
    3. При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
    4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
    5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
    6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

    Полезное видео по теме

    Что вам еще обязательно надо прочитать:

    • ➤ Как проявляется перелом внешней и внутренней лодыжки без смещения!
    • ➤ По каким причинам болят руки от локтя до кисти?
    • ➤ С помощью каких медикаментозных средств проводится лечение растяжения связок кисти руки?
    • ➤ Какие последствия травмы головы могут появиться со временем?

    Операция и другие виды лечения

    Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Помимо непосредственного лечения перелома необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

    После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

    Консервативный способ терапии

    Консервативно можно лечить простой перелом лодыжки со смещением. Для этого используется репозиция отломков ручным способом, после чего накладывается гипсовая повязка.

    Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание перелома наблюдается через 4 месяца.

    Применение скелетного вытяжения

    При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около двух месяцев.

    Периодически должен проводиться контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

    Оперативный способ лечения

    Оно назначается в том случае, когда репозицию смещенных отломков кости невозможно осуществить ни ручным способом, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

    Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

    • Перелом лодыжки
    • Перелом в области голеностопа — сроки ношения гипса
    • Реабилитация после перелома голени со смещением

    Совсем у героини рассказа печально(. Неужели если такие врачи(. У меня такой же перелом и платинами и винтами , сделали уже две операции, все намного легче и безболезнее! Во время операции по установке все конструкции наркоз делали в нерв, отключили только одну ногу от бедра и до копчиков пальцев. Операцию сделали за 40 минут и в палату. Через неделю выписали домой. Потом , через 6 недель после операции сняли гипс, но на ногу наступать было нельзя. Ещё через 6 недель удалили позиционный винт. Операцию сделали за 20 минут. Из наркоза только ледокаин в лодыжку. Не чувствовала ни чего. На ногу стала наступать уже на следующий день. Через две недели стала ходить с тростью, а иногда даже без неё)))) Очень много зависит от врачей и больницы, мне повезло и с тем, и с другим. Удачи всем.

    Добрый день! Наталья, читая Ваш рассказ я видела себя…. Практически всё один в один…Никто ничего не объясняет. Только в отличии от Вас, мне перед удалением позиционирование винта пришлось по поликлиникам походить, чтобы собрать все анализы. Без них на 2-ю операцию не брали((( А Вы на ЛФК в поликлинику ходили?

    наверное, это один из самых неприятных переломов, а если еще и со смещением, то вообще караул. В детстве друг со стройки спрыгнул, упал, хорошо додумались сразу родителям сказать. Отвезли в больницу, сделали операцию, врачи были видимо хорошие, за два месяц встал на ноги. Правда хромает до сих пор. Первым делом — ехать на рентген! А современная медицина поможет уже

    У меня был перелом ложки. была операция с вживлением пластин и винтов, ногу обезболили, операция проходила не более часа. Через восемь дней меня выписали из больницы. Восстановление также проходило куда безболезненнее! Вообще, врач должен при таких серьезных заболеваниях, выписать грамотное лечение, сильное обезболивающие в таких случаях необходимость. Хотя даже с ним первые дни я не могла спать, а сон очень важен в процессе реабилитации. Винт удаляли через полтора месяца, операция походила минут 40. Спустя месяц начала ходить, иногда при помощи трости, а иногда самостоятельно, опираясь на здоровую ногу.

    Моя сестра еще в детстве сломала лодыжку. Помню, что около месяца лежала в гипсу, потом ездили на массажи и иглоукалывания. Первое время плохо становилась на ногу и не могла долго стоять. Сейчас хромоты больше нет, ничего не выдает старого перелома. Но на изменения погоды или когда она долго носит каблуки — лодыжка на левой ноге болит и сильно отекает. Так что последствия дают о себе знать даже через 10 лет.

    У меня такое строение тела видимо, что постоянно подворачиваются ноги, могу как говорится на ровном месте упасть (и падаю). Когда такое случается, всегда боюсь вывиха стопы или перелома лодыжки. Пока всё оборачивалось в худшем случае растяжением, через день проходил болевой эффект сам собой, уже привыкла к таким вещам. Есть ли предрасположенность к вывиху стопы и перелому лодыжки?